原标题：使用需求：短期避孕药的利弊

现在每个人都称之为“避孕药”通常是指“短效复合口服避孕药”。它们的活性成分是雌激素和孕激素。早在20世纪60年代，美国第一种口服避孕药Enovid就已上市，口服激素避孕药一直表现出可靠的避孕效果[1]。

然而，随着避孕药的广泛使用，人们还发现了避孕药的一些不良反应，如肥胖，肿瘤，血栓，肝损伤等，因此避孕药的成分不断得到改善。考虑到由日常使用引起的不便，已经开发了长效制剂，避孕药，皮下植入物，子宫内缓释系统等，但由于各种原因这些制剂尚未成为主流。目前，短效复方口服避孕药仍然占据药物避孕的主要阶段。为什么它如此受欢迎，并且有理由。

　口服避孕药的原理

口服避孕药主要通过模拟人卵巢分泌的雌激素和孕酮来达到避孕目的，从而抑制垂体起始的“排卵过程”。

在许多因素的控制下开始排卵，例如下丘脑，垂体和卵巢。在月经周期期间，卵子通常在下次月经痉挛之前的第14天从卵巢排出。在最后一次月经来潮期间，卵巢分泌的雌激素逐渐增多。当雌激素达到顶峰时，垂体产生“排卵”命令，卵巢排出卵子。

当卵子排出时，卵巢不仅会分泌雌激素，还会分泌黄体酮，为怀孕做准备。如果此时受孕成功，则相当于发出命令“不要让卵巢再次排卵”以避免怀孕期间的排卵。

口服避孕药的原理是模拟怀孕状态，使身体始终有 一定量的雌激素和孕激素水平，大脑认为身体怀孕，垂体和卵巢会开始休假，在此期间不再排卵，这是不可能的[2]。

对口服避孕药的误解

很多人都在谈论荷尔蒙，但这种“荷尔蒙”不是“荷尔蒙”。实际上，大量使用糖皮质激素来治疗肾炎或其他风湿性免疫疾病可引起副作用，例如肥胖，胃溃疡，骨质疏松症，但不是所有激素。虽然口服避孕药中的雌激素和黄体酮是人工合成的，但它们的作用与人体分泌的激素一致，并模拟人体的自然状态。最重要的是：现代口服避孕药中的雌激素含量为20-35微克，这种剂量已被公认为更安全的剂量，并且大量的流行病学调查也表明损伤很小[3]。因此，没有这样的副作用，所以不要担心。

有些人认为含激素的避孕药具有致癌作用。事实上，已经澄清复方口服避孕药可以降低子宫内膜癌和卵巢癌的风险，并对女性子宫和卵巢有保护作用。对于乳腺癌，研究表明联合口服避孕药可能会略微增加其发病率（相对风险1.24）[3]。但这种相对风险的增加实际上非常小，即使是夜班也会使患乳腺癌的风险增加1.4-1.5倍（参见：'日夜导致乳腺癌？'）。话虽如此，无论是否用药，都需要定期进行乳房检查。

此外，经过长期研究，复方口服避孕药没有致畸作用，并且迅速代谢。他们可以在下个月怀孕而不影响后代的生长发育[4]。

每天需要服用复方口服避孕药以产生避孕效果。缺少避孕药很容易失去保护。因此，这种避孕方法对记忆力差的人来说是一个巨大的挑战。

　　口服避孕药的优点所在

在口服避孕药不断发展的过程中，在减少雌激素的同时，人们不断提高孕酮在避孕药中的疗效。黄体酮合成早期具有少量的雄激素活性，因此使用者可能有不良反应，例如糖，脂质代谢异常，体重增加和痔疮。 20世纪80年代引入的第三代黄体酮降低了雄激素活性，而黄体酮活性保持不变或更强，不良反应更低。

基于第三代黄体酮的复方口服避孕药包括马福龙，梅新乐和闵敏。近年来，含有新孕激素甚至抗雄激素活性的新型避孕药如大英35，于思明等，也可用于治疗多囊卵巢综合征，女性雄激素性秃头症，痔疮等疾病。

此外，避孕药直接作用于排卵环节，不会干扰性行为本身，因此不会影响男性和女性的快乐体验。由于没有排卵，异位妊娠（即“异位妊娠”）的发生被消除，因此更适合有异位妊娠史的女性。 （口服避孕药是避孕方法，其安全系数高于避孕套。参见：'避孕，方法可靠性是最重要的'）

　　哪些人应当慎用口服避孕药

由于雌激素和黄体酮对身体的其他系统也有一定的作用，一些服用避孕药初期的女性可能会出现短期不适，如早孕反应，表现为头晕，恶心，食欲不振等。等等。此外，一些女性也可能有不规则的阴道出血等，这通常发生在错过避孕药后。随着用药时间的延长，反应将逐渐消失。如果您继续对您的药物感到身体不适，您应该尽快就医，改变药物或其他形式的避孕措施。

长期避孕药对人体有何不良影响？目前的研究主要集中在心脑血管疾病，血栓形成和恶性肿瘤。在心血管和脑血管事件方面，研究发现吸烟和服用避孕药与心肌梗死的风险之间存在正相关关系[3]。也就是说，对于不吸烟的人来说，避孕药是安全的，对于吸烟者来说，避孕药会放大吸烟对心血管和脑血管的危害。避孕药有轻微的血压，高血压患者应避免使用。

就血栓形成事件而言，尽管发病率较低，但目前认为避孕药会增加静脉血栓形成的总体风险（每年每10,000名妇女约1.8例）。与老一代避孕药相比，新避孕药中静脉血栓形成的发生率明显下降[3]。然而，最近发现由含有屈螺酮的新避孕药如Yusmin引起的静脉血栓形成的风险略高于含有左炔诺孕酮的上一代避孕药的风险，提醒服用这种避孕药的女性要警惕静脉血栓形成。事件的发生[5]。如果您在服药期间出现头痛，胸痛，腹痛，腿痛或肿胀以及眼部不适等症状，应立即就医。

就恶性肿瘤而言，除了上述乳腺癌发病率略有增加外，避孕药可能略微增加乙型肝炎表面抗原患者的肝癌发病率。因此，在中国，不建议乙肝患者服用口服避孕药[3]。

但是，对于有非固定伴侣的人来说，口服避孕药不能预防性传播疾病，避孕套是更合适的避孕方式。

　长效避孕药：过去，为方便服用，有些人开发了长效口服避孕药，每次可使用约1个月。然而，这些药物有很大的激素，副作用很多，并且在体内有一定的积累。

　紧急避孕药：紧急避孕是指用于预防无保护性行为或避孕失败后意外怀孕的避孕措施。紧急避孕药中含有的黄体酮含量是短效避孕药的五倍。除了恶心，呕吐和阴道不规则出血等严重不良反应外，它还会对月经周期产生很大的干扰。因此，紧急避孕药只能用作修复疾病的措施，不能用作常规的避孕方法。