大量不保留灌肠

目的：解除便秘；降温；为某些手术、检查或分娩做准备；稀释并道内清除肠道的有害物质，减轻中毒。

一、操作前准备

（１）评估病人的病情、合作程度、肛周情况。

（２）根据医嘱准备灌肠溶液及用物：灌肠溶液为０．１～０．２％肥皂水、生理盐水。液体量为成人５００～１０００ｍｌ，小儿２００～５００ｍｌ。温度以３９～４１℃为宜，降温时用２８～３２℃，中暑病人用４℃生理盐水。

（３）关闭门窗，适当遮挡。

二、操作步骤

（１）备齐用物携至床边，向病人解释，嘱其排尿，屏风遮挡。

（２）病人取左侧卧位，双膝屈曲，露出臀部，垫治疗巾及橡胶单于臀下，弯盘放于臀边。

（３）挂灌肠筒于架上，液面距肛门４０～６０ｃｍ，润滑肛管，连接玻璃接管，并排气，夹紧肛管。

（４）将肛管轻轻插入直肠（成人７～１０ｃｍ，小儿４～７ｃｍ），松开夹子，使溶液缓慢灌入。

（５）观察液体灌入情况，如灌入受阻，可稍移动肛管；有便意时，适当放低灌肠筒，并嘱病人深呼吸。

（６）液体将流完时，夹紧橡胶管，用卫生纸包住肛管拔出，放弯盘内，擦净肛门。嘱病人平卧，保留５～１０分钟后排便。

（７）清理用物，并做好记录，如１／Ｅ表示灌肠后大便一次。

三、注意事项

（１）掌握灌肠的温度、浓度、流速、压力和液量，如为伤寒病人灌肠，溶液不得超过５００ｍｌ，压力要低（液面距肛门不超过３０ｃｍ）；降温灌肠应保留３０分钟后排出，排便后３０分钟测体温，并记录。

（２）灌肠过程中注意观察病人反映，若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌、气急等，立即停止灌肠并通知医生进行处理。

（３）禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等不宜灌肠。

（４）操作时尽量少暴露病人肢体，保护病人自尊心，并发防止受凉。

（５）肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。小量不保留灌肠目的：软化粪便，解除便秘，排出积气，用于腹部或盆腔手术以及危重、老幼病人及孕妇等。

小量不保留灌肠

目的：软化粪便，解除便秘，排出积气，用于腹部或盆腔手术以及危重、老幼病人及孕妇等。

一、操作前准备

（１）评估病人、环境准备同大量不保留灌肠。

（２）根据医嘱准备灌肠溶液及用物。溶液温度为３８℃。选用“１、２、３”灌肠溶液，即５０％硫酸镁３０ｍｌ、甘油６０ｍｌ、温开水９０ｍｌ，或选用油剂，即甘油或液体石蜡５０ｍｌ加等量温开水；或各种植物油１２０～１８０ｍｌ。

二、操作步骤

（１）备齐用物至病床边，病人准备及环境准备同大量不保留灌肠。

（２）润滑肛管，将注洗器接于肛管，排气并夹紧肛管，插入肛管７～１０ｃｍ，放松夹子使溶液全部流入。灌毕再注入温开水５～１０ｍｌ。

（３）捏紧肛管并拔出，嘱病人保留１０～２０分钟后再排便。

（４）整理床单位，清理用物并记录。保留灌肠目的：镇静、催眠及治疗肠道感染。

保留灌肠

一、操作前准备

（１）评估病人的病情、心理状态、合作程度等。

（２）根据医嘱准备灌肠溶液，一般镇静催眠用１０％水合氯醛；肠道抗感染用２％小檗碱、０．５％～１％新霉素或其他抗生素等。灌肠液量不超过２００ｍｌ。温度３９～４１℃。（３）关闭门窗，适当遮挡。

二、操作步骤

（１）备齐用物携至病人床边，解释，嘱病人先排便、排尿。

（２）取适当卧位，臀部抬高１０ｃｍ。

（３）嘱病人深慢呼吸，轻轻插入肛管１５～２０ｃｍ，液面距肛门不超过３０ｃｍ，缓慢灌入药液。

（４）拔出肛管后嘱病人至少保留药液１小时以上。

（５）整理床单位，清理用物，观察病人反应和疗效，做好记录。

三、注意事项

（１）肛门、直肠、结肠等手术后病人、排便失禁者均不宜做保留灌肠。

（２）肠道病病人在晚间睡眠前灌入为宜。

（３）慢性菌痢取左侧卧位；阿米巴痢疾取右侧卧位。

清洁灌肠

（１）目的：彻底清除滞留在结肠中的粪便。常用于直肠、结肠检查和手术前作肠道准备。

（２）用物：同大量不保留灌肠。

（３）方法：清洁灌肠即反复多次的大量不保留灌肠。首次用肥皂水，以后用生理盐水，直至排出液清洁无粪块为止。注意灌肠时压力要低，液面距肛门高度不超过４０ｃｍ。